(MENO a PRIEZVISKO), (ULICA), (PSČ a MESTO/OBEC)

Okresný úrad Trenčín
Hviezdoslavova 3 
                                                                                      911 0 1 Trenčín

vyhlásenie
o odopretí výkonu mimoriadnej služby

Ja, (MENO a PRIEZVISKO), trvale bytom (ULICA), (PSČ a MESTO/OBEC), narodený dňa (DOPLNIŤ) v (MIESTO NARODENIA), rodné číslo: (DOPLNIŤ), povolaním (DOPLNIŤ), s prihliadnutím na § 10 ods. 23 zákona č. 570/2005 Z. z. o brannej povinnosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov a na § 4 a § 2 písm. a) zákona č. 569/2005 Z. z. o alternatívnej službe v čase vojny a vojnového stavu týmto vyhlasujem, že odopieram výkon mimoriadnej služby pre Slovenskú republiku.

Dôvodom odopretia výkonu mimoriadnej služby je:

Existujúca výhrada v mojom svedomí spočívajúca v tom, že nedokážem násilne vziať ľudský život alebo akokoľvek inak zabiť človeka za žiadnych podmienok, čo by bolo v prípade vojny alebo vojnového stavu pri výkone mimoriadnej služby nevyhnutné.

V (MESTO/OBEC), dňa …....................................

___________________________
Meno a priezvisko

VZOROVO VYPLNENÉ:

Ján Novák, Horná ulica 48, 974 01 Trenčín

Okresný úrad Trenčín
Hviezdoslavova3
911 01  Trenčín 

vyhlásenie
o odopretí výkonu mimoriadnej služby

Ja, Ján Novák, trvale bytom Horná ulica 48, 974 01 Banská Bystrica, narodený dňa 08.08.1979 v Banskej Bystrici, rodné číslo: 790808/0000, povolaním tesár, s prihliadnutím na § 10 ods. 23 zákona č. 570/2005 Z. z. o brannej povinnosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov a na § 4 a § 2 písm. a) zákona č. 569/2005 Z. z. o alternatívnej službe v čase vojny a vojnového stavu týmto vyhlasujem, že odopieram výkon mimoriadnej služby pre Slovenskú republiku.

Dôvodom odopretia výkonu mimoriadnej služby je:

Existujúca výhrada v mojom svedomí spočívajúca v tom, že nedokážem násilne vziať ľudský život alebo akokoľvek inak zabiť človeka za žiadnych podmienok, čo by bolo v prípade vojny alebo vojnového stavu pri výkone mimoriadnej služby nevyhnutné.

V Trenčíne, dňa 5.1.2015

(PODPIS)

___________________________
Ján Novák